產(chǎn)后隨著子宮蛻膜脫落，血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，形成所謂產(chǎn)后惡露（Lochia）。
每人排出的惡露量并不相同，平均總量為 250～500 mL。可有血腥味，但無(wú)臭味，其顏色及內(nèi)容物隨時(shí)間而變化。
1. 血性惡露
因含大量血液得名，色鮮紅，量多，有時(shí)有小血塊。鏡下見(jiàn)多量紅細(xì)胞、壞死蛻膜及少量胎膜。隨著出血逐漸減少，血性惡露一般只出現(xiàn)在產(chǎn)后最初 3 天，之后逐步轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液惡露。
2. 漿液惡露
因含多量漿液得名，色淡紅。鏡下見(jiàn)較多壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸黏液，少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞，且有細(xì)菌。漿液惡露常持續(xù)在 4～14 日，之后漿液逐漸減少，變?yōu)榘咨珢郝丁?/span>
3. 白色惡露
因含大量白細(xì)胞，色澤較白得名，質(zhì)黏稠。鏡下見(jiàn)大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。白色惡露約持續(xù) 3 周干凈。
哺乳時(shí)，孩子吸吮乳房，使催乳素產(chǎn)生的同時(shí)促進(jìn)縮宮素的產(chǎn)生，引起反射性子宮收縮，有利于子宮腔內(nèi)的惡露排出，并減少產(chǎn)后出血。
產(chǎn)后惡露幾時(shí)休？
正常惡露一般持續(xù) 4～6 周，如超出 6 周仍有較多惡露排出，為產(chǎn)后惡露不盡（prolongedlochia）。
這個(gè)病例中，產(chǎn)婦產(chǎn)后 2 個(gè)半月仍然惡露不止，在排除其他原因的情況下，應(yīng)判定為產(chǎn)后惡露不盡。
惡露不盡不僅延長(zhǎng)了產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間，而且常與子宮復(fù)舊不良、晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等疾病互為因果，現(xiàn)已成為婦產(chǎn)科的常見(jiàn)疾病。
惡露不休是為何？
產(chǎn)后惡露不休需要與陰道或子宮異常出血判別，排除器質(zhì)性病變后，還應(yīng)考慮下面這些因素。
1. 胎盤(pán)、胎膜殘留
胎盤(pán)娩出后要仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜娩出完整與否，特別是副胎盤(pán)容易忽視，粘附在宮腔內(nèi)殘留組織發(fā)生壞死、機(jī)化，一旦脫落，引起出血。臨床表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)出血或者突然大出血。
2. 蛻膜殘留
蛻膜多于產(chǎn)后一周內(nèi)脫落，隨惡露排出。若蛻膜剝離不全，就會(huì)影響子宮復(fù)舊，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎。表現(xiàn)為惡露不凈，出血量時(shí)多時(shí)少，并伴有腹痛。
3. 產(chǎn)褥感染
分娩后會(huì)陰切口愈合不良，陰道裂傷感染。衛(wèi)生巾不潔，產(chǎn)后過(guò)早性生活等原因可致子宮內(nèi)膜炎。此時(shí)惡露有臭味，子宮壓痛明顯，并伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛，白細(xì)胞明顯升高等感染癥狀。
4. 子宮復(fù)舊不良
產(chǎn)后休息不好、身體虛弱、生產(chǎn)或剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，均可致子宮收縮欠佳，惡露不盡。
如有惡露不盡，建議及時(shí)去醫(yī)院查明病因，并針對(duì)病因進(jìn)行治療。
預(yù)防診療兩手抓
1. 預(yù)防和干預(yù)
1）胎盤(pán)、胎膜娩出后要仔細(xì)檢查是否完全，如有胎盤(pán)殘留，盡早清宮。
2）有妊娠合并癥或并發(fā)癥的產(chǎn)婦，要特別注意產(chǎn)后出血情況。對(duì)于胎膜早破、產(chǎn)程長(zhǎng)者，產(chǎn)后使用抗生素預(yù)防感染。
3）產(chǎn)后盡早母嬰接觸，并堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，不僅可以促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育和產(chǎn)婦泌乳，而且可以促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊。
4）分娩后留意惡露的顏色、量和氣味，以及子宮收縮情況。如果發(fā)現(xiàn)有臭味，子宮收縮不佳，需及時(shí)就診。
5）注意惡露量，如果多于月經(jīng)量，色鮮紅，及時(shí)就醫(yī)治療。
6）每天清洗外陰，保持外陰傷口清潔。勤換衛(wèi)生巾，保持清爽，6 周內(nèi)禁止行房。
2. 檢查和治療
檢查
包括婦科檢查和彩超檢查。婦科檢查可明確出血來(lái)源，排除外陰、陰道、宮頸出血。彩超檢查可查明宮腔有無(wú)組織殘留，以及子宮復(fù)舊情況。
治療
近年來(lái)，剖宮產(chǎn)作為臨床解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的有效手段被臨床廣泛應(yīng)用，使得產(chǎn)后惡露不盡的發(fā)病率也隨之增加。
因?yàn)槠蕦m產(chǎn)是可視情況下下娩出胎盤(pán)胎膜，因此不存在殘留問(wèn)題，究其原因多為子宮收縮不良、切口愈合欠佳及子宮內(nèi)膜炎等。
此類(lèi)患者的處理：縮宮素 10 U，肌注，早晚一次，共 3 天。如有感染，輔于抗生素抗炎治療。
對(duì)于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露不盡的主要原因則是子宮復(fù)舊不良、胎膜胎盤(pán)殘留及感染所致的晚期產(chǎn)后出血。
處理：多應(yīng)用縮宮素，有時(shí)也可聯(lián)合使用某些療效確切的中藥。